mai 2024

Il n’est pas rare que la télévision accélère l’innovation médicale. Prenons la saison actuelle de L’anatomie de Grey, qui présentait un scénario majeur sur un « remède » contre la maladie de Parkinson. La série dramatique a suivi une équipe de chercheurs et de médecins alors qu’ils utilisaient une procédure chirurgicale révolutionnaire utilisant des cellules souches dérivées de la peau.

Dans la vraie vie, malgré des décennies de recherche et d’énormes progrès en matière de connaissances techniques autour des thérapies à base de cellules souches pour la maladie de Parkinson, ces traitements restent hors de portée pour la plupart des personnes atteintes de la maladie. La maladie de Parkinson est un trouble cérébral qui s’aggrave avec le temps et provoque la mort de certaines cellules nerveuses qui produisent normalement de la dopamine, qui aide à coordonner les mouvements musculaires. Le traitement chirurgical le plus couramment utilisé pour la maladie de Parkinson est la stimulation cérébrale profonde, qui délivre des impulsions électriques aux zones cérébrales affectant les symptômes moteurs, tels que les tremblements et la rigidité.

Pourtant, étant donné les enjeux de cette maladie neurologique chronique évolutive qui touche environ un million d’Américains, il vaut la peine de comprendre à quel point la représentation hollywoodienne est – ou ne l’est pas – tirée par les cheveux.

Dans l’émission, les médecins prélèvent des cellules souches provenant d’une biopsie cutanée d’un personnage atteint de la maladie de Parkinson et, « par un processus complexe », transforment ces cellules en cellules productrices de dopamine. Les personnes atteintes de la maladie de Parkinson ont généralement de faibles niveaux de dopamine dans le putamen, une partie du cerveau impliquée dans le mouvement. En injectant de nouvelles cellules productrices de dopamine dans le cerveau antérieur du personnage, là où se trouve le putamen, les médecins visent à augmenter les niveaux de dopamine.

La procédure démarre par un scanner, qui donne à l’équipe chirurgicale des images de ce qui est décrit comme « une feuille de route interactive en 3D » du cerveau du personnage. Après quelques étapes rapides supplémentaires – notamment le perçage de trous pour éviter que la pression ne s’accumule dans le cerveau – un bras robotique met en place une aiguille creuse. Un chercheur retire ensuite les cellules souches d’une glacière et les examine au microscope pour confirmer qu’il y a suffisamment de cellules vivantes. Enfin, les cellules sont injectées dans le cerveau antérieur du personnage, en commençant par un côté puis en passant de l’autre.

Une grande partie de ce qui est représenté dans la série est réaliste – bien que simplifiée et futuriste – selon Willard Kasoff, MD, professeur agrégé de neurochirurgie à la faculté de médecine Lewis Katz de l’université Temple et directeur de la neurochirurgie stéréotaxique et fonctionnelle à l’hôpital universitaire Temple.

« Ce n’est pas de la science-fiction, mais c’est un spectacle futur », dit-il.

Il y a eu plusieurs innovations passionnantes en matière de cellules souches ciblant la maladie de Parkinson au cours des dernières années qui, à première vue, rappellent L’anatomie de GreyLe « remède » télévisé de

En 2017 et 2018, par exemple, des médecins ont reprogrammé des cellules cutanées prélevées sur une personne atteinte de la maladie de Parkinson pour créer des « neurones dopaminergiques de remplacement », qui ont été implantés dans le cerveau de la personne. Plus récemment, un essai clinique consistait à injecter des cellules souches dans le cerveau de personnes atteintes de la maladie de Parkinson afin de restaurer leurs niveaux de dopamine, complété par un scanner cérébral de type GPS montrant aux neurochirurgiens où injecter les cellules. Les essais cliniques à venir utiliseront également les cellules cutanées des patients atteints de la maladie de Parkinson pour produire des neurones dopaminergiques de remplacement en vue d’une transplantation.

Même si les essais réussissent, ils ne constitueront peut-être pas un remède. Étant donné que les traitements ciblent le putamen et la substance noire (une zone où la perte de neurones peut affecter les niveaux de dopamine), ils ne traitent que les symptômes moteurs. La maladie de Parkinson affecte également les capacités de réflexion, l’équilibre et d’autres fonctions dans tout le corps. Le déclin cognitif peut conduire à la démence et à la mort.

“L’idée selon laquelle on peut guérir la maladie de Parkinson en plaçant des cellules dans la substance noire ou le putamen n’est probablement pas vraie”, déclare Kasoff.

En outre, la maladie de Parkinson est souvent considérée comme une maladie d’un seul type de cellule : les cellules dopaminergiques de la substance noire. Mais en réalité, explique Kasoff, il s’agit probablement d’une maladie comportant « des milliers de types de cellules », ce qui rend extrêmement complexe tout traitement potentiel dérivé des cellules souches. Le diabète de type 1, en revanche, est une maladie d’un seul type cellulaire, et de nouveaux traitements utilisant des cellules productrices d’insuline dérivées de cellules souches pourraient constituer un remède.

Quant à la maladie de Parkinson, dit Kasoff, « il se pourrait que le prochain essai sur les cellules souches remporte le jackpot, et nous passerons alors à l’étape suivante ». Cela pourrait impliquer de déterminer où transplanter des cellules souches pour les symptômes cognitifs et liés à l’équilibre de la maladie, par exemple.

En fin de compte, dit-il, « l’espoir est que ce qui se passe dans la série soit exactement ce qui se passera à un moment donné dans le futur ».

1er mai 2024 – Il ne faut pas tirer de grandes conclusions sur sécurité de la marijuana au milieu de l’annonce récente selon laquelle les régulateurs fédéraux pourraient reclasser le médicament, les experts mettent en garde

Mais cette décision devrait permettre aux scientifiques d’étudier plus facilement les questions de sécurité et l’efficacité de la marijuana en tant que traitement médical. Un expert juridique a déclaré que cela pourrait changer la façon dont le gouvernement fédéral perçoit l’utilisation de marijuana médicale sur ordonnance dans un État où l’usage médical est légal en vertu de la loi de l’État. À l’heure actuelle, cela est toujours considéré comme illégal en vertu de la loi fédérale.

“Si vous êtes un patient dans un État doté d’une loi sur la marijuana médicale et que votre médecin vous donne une ordonnance de marijuana médicale et que vous en possédez, vous ne serez plus coupable d’un crime fédéral”, a déclaré Robert Mikos, JD, famille LaRoche. chaire de droit à la faculté de droit de l’Université Vanderbilt à Nashville.

La Drug Enforcement Administration propose de modifier la façon dont la marijuana est classée, passant d’une drogue de l’Annexe I à l’Annexe III. L’annexe I inclut également des drogues comme l’héroïne, et le changement proposé laisserait la marijuana à un groupe à faible risque qui comprend des drogues comme la Suboxone, qui est utilisée pour traiter la dépendance à l’héroïne.

« Certaines données suggèrent que le cannabis pourrait avoir des applications thérapeutiques », a déclaré D’Souza, utilisant le terme scientifique désignant la marijuana. “Donc, dans cette mesure, je pense que la reclassification a du sens.”

Andrew Esch, MD, spécialiste des soins palliatifs à Tampa, en Floride, a déjà reçu des appels de patients lui demandant ce que le changement proposé pourrait signifier pour eux. Esch, spécialisé dans le traitement des patients atteints de maladies graves, répond aux exigences de l’État de Floride en matière de certification des patients souhaitant acheter de la marijuana médicale dans un dispensaire. Il a salué l’annonce du reclassement.

“Je pense que c’est très important et que c’est un grand pas dans la bonne direction pour nous fournir des informations qui aideront nos patients”, a déclaré Esch, qui est également conseiller principal en éducation au Centre pour l’avancement des soins palliatifs du École de médecine Icahn du Mont Sinaï à New York.

Bien qu’il n’utilise jamais de marijuana comme traitement de première intention, Esch a déclaré qu’il s’agissait d’une option importante en raison de son potentiel à traiter les problèmes de nausée, d’appétit et de sommeil, ainsi que la douleur et l’anxiété, qui sont tous courants chez les personnes atteintes de maladies graves. . Mais parfois, ses patients ne sont pas disposés à envisager de consommer de la marijuana.

Les risques connus de la marijuana

Actuellement, 38 États et Washington, DC, autorisent l’usage de la marijuana à des fins médicales, et 24 États en autorisent l’usage récréatif. Presque 1 personne sur 5 consomme de la marijuana aux États-Unis dans un paysage juridique complexe où cela reste illégal au niveau fédéral.

« Il existe très peu de données scientifiques pour étayer ce qui se passe dans la réalité », a déclaré D’Souza. « L’argument avancé est qu’il n’existe pas de bonne science à cause des réglementations draconiennes. Ainsi, si ces réglementations sont assouplies et que la marijuana est reclassée de l’Annexe I à l’Annexe III, cela pourrait permettre aux chercheurs de répondre à certaines de ces questions fondamentales.

Faire des études de recherche impliquant un médicament de l’annexe I comporte des niveaux élevés de risques, de responsabilités et d’inspections détaillées avec la DEA.

D’Souza étudie la marijuana depuis trois décennies et affirme que les complexités réglementaires dissuadent de nombreux chercheurs. Son dernier projet examinera la marijuana comme traitement des douleurs nerveuses.

Le manque de recherche, associé à l’accès croissant à cette drogue à mesure que les États la légalisent à des fins récréatives ou médicales, signifie que les gens se tournent souvent vers l’extérieur de la communauté scientifique pour obtenir des informations.

“Les gens sont intéressés par ce que Snoop Dogg et Willie Nelson ont à dire sur le cannabis”, a déclaré D’Souza. « Il est difficile pour nous, dans la communauté scientifique, de rivaliser avec elle. Je pense que nous avons fait un très mauvais travail d’éducation des gens.

Il a noté que la marijuana d’aujourd’hui est jusqu’à 20 fois plus puissante que la marijuana qui était couramment utilisée dans les années 1960 et 1980, et que les taux de dépendance à la marijuana sont passés d’environ 10 % des consommateurs à 30 %.

Les risques connus liés à la consommation de marijuana comprennent :

• Dépendance
• Maladie mentale grave telle que la schizophrénie ou le trouble bipolaire
• Accidents au volant sous influence
• Problèmes cardiaques et pulmonaires
• Impacts sur le développement cérébral, particulièrement au cours du développement fœtal et à l’adolescence.

« En tant que médecin, psychiatre et personne ayant étudié le cannabis depuis 30 ans, je dirais que je continue d’avoir des inquiétudes quant à l’impact du cannabis sur la santé humaine, tout comme mes inquiétudes concernant l’impact de l’alcool et du tabac sur l’homme. santé. Et comme vous le savez, ces maladies font partie des 10 principales causes de la charge de morbidité mondiale », a déclaré D’Souza. « Ce qui a changé la donne, c’est la commercialisation de ces produits. »

La rédactrice Kelli Whitlock Burton a contribué à ce rapport.

1er mai 2024 – Makenna avait hâte d’obtenir un rendez-vous avec un gynécologue après avoir déménagé dans une nouvelle ville et contracté ce qu’elle pensait être une infection à levures. Makenna, qui a demandé à être identifiée uniquement par son prénom, a opté pour un médecin de sexe masculin qui a pris son assurance, même si elle se sentait déjà mal à l’aise – comme c’est souvent le cas de nombreuses femmes – de consulter un gynécologue homme.

Ce qui s’est passé ensuite l’a laissée perplexe et traumatisée. Makenna, 28 ans, a déclaré que lors de l’examen, le médecin avait enfilé une paire de gants, y avait inséré ses doigts, puis les avait sentis. Après avoir fait cela, il lui a dit qu’elle souffrait d’une vaginose bactérienne et non d’une infection à levures. Elle a déclaré qu’il n’y avait pratiquement pas eu d’autres dialogues ou de questions posées avant que cela ne soit fait.

Elle a consulté une gynécologue et n’a pas fait marche arrière.

Makenna n’est pas seule. De nombreuses femmes préfèrent consulter des femmes médecins, pour des raisons autres que gynécologiques. Et des études réalisées au cours des dernières décennies ont montré que les gens – en particulier les femmes – peuvent avoir de meilleurs résultats en matière de santé s’ils consultent une femme médecin.

L’étude, menée par des chercheurs de l’Université de Californie à Los Angeles et de l’Université de Tokyo, a révélé qu’environ 10,15 % des hommes et 8,2 % des femmes sont décédés alors qu’ils étaient sous les soins d’une femme médecin, contre 10,23 % et 8,4 % des patients. soigné par un médecin de sexe masculin.

Atsushi Miyawaki, MD, PhD, l’un des auteurs principaux et professeur adjoint de recherche sur les services de santé à l’Université de Tokyo, a également quelques théories sur les raisons pour lesquelles ces résultats sont tels qu’ils sont.

« Les femmes médecins peuvent contribuer à atténuer l’embarras, l’inconfort et les tabous socioculturels lors d’examens et de conversations sensibles lors de l’examen de patientes », a-t-elle déclaré.

Mais même les auteurs de l’étude notent que, bien que statistiquement significatives, les données montrent une très faible différence. Berenji a déclaré qu’elle prenait les résultats avec un grain de sel – et qu’elle ne serait pas surprise si beaucoup de ses collègues masculins faisaient de même.

« Nous voyons de plus en plus de documents de ce type paraître, cela ne fait donc qu’ouvrir davantage la porte et tenter d’aller au cœur du problème car il y a clairement une tendance ici », a-t-elle déclaré.

Il est également logique que les femmes aient tendance à avoir de meilleurs résultats en matière de santé après avoir consulté une femme médecin, étant donné les témoignages de patientes qui ont eu le sentiment que leurs symptômes étaient ignorés ou pas assez pris au sérieux par les médecins hommes. Par exemple, dans certains cas, les femmes qui se rendaient aux urgences devaient attendre près de 30 % plus longtemps que les hommes à consulter un médecin lorsqu’ils ressentaient des douleurs à la poitrine, et ils étaient 25 % moins probable recevoir des analgésiques puissants après une visite aux urgences en raison de douleurs aiguës au ventre.

Aujourd’hui, de plus en plus de femmes deviennent médecins, et des estimations récentes montrent qu’elles constituent désormais plus de la moitié des corps étudiants des programmes des facultés de médecine. Et le nombre de femmes médecins est passé de 28 % en 2007 à plus de 37 % en 2021, données montre. Pourtant, ce chiffre ne reflète pas encore la démographie sexuelle de notre population globale.

« Au niveau sociétal, nous devons poursuivre nos efforts pour augmenter le nombre de femmes médecins, ce qui peut conduire à de meilleurs résultats en matière de santé des femmes », a déclaré Miyawaki.