Les personnes de tous genres peuvent contracter le cancer du sein, il est donc important que les hommes et les femmes trans en tiennent compte dans le cadre de leurs soins de santé.
« Toute personne possédant du tissu mammaire pourrait potentiellement ou théoriquement développer un cancer du sein », déclare Fan Liang, MD, directeur médical du Center for Transgender Health de Johns Hopkins Medicine à Baltimore.
De nombreux facteurs influencent votre risque de cancer du sein, notamment vos propres antécédents médicaux, vos antécédents familiaux de cancer du sein, le fait que vous possédiez certains gènes qui rendent le cancer du sein plus probable et le fait que vous receviez un traitement d’affirmation de genre.
Il n’existe pas encore de lignes directrices officielles en matière de dépistage du cancer du sein spécifiques aux personnes trans. Mais les experts ont des recommandations générales, détaillées ci-dessous.
Vous devriez discuter avec votre médecin du dépistage dont vous avez besoin, du moment où commencer et à quelle fréquence. Bien sûr, si vous remarquez une grosseur ou un autre changement inhabituel dans les seins, consultez votre médecin pour le faire examiner. (« Le dépistage » fait référence à la vérification de routine des signes possibles de cancer du sein, et non au diagnostic d’une grosseur ou d’un autre changement.)
Chaque personne est unique. Lorsqu’ils évaluent le risque de cancer du sein des femmes trans, l’un des facteurs pris en compte par les médecins est le fait qu’elles suivent un traitement hormonal, leur âge et pendant combien de temps. Cela s’ajoute à tous les autres facteurs de risque de cancer du sein qu’une personne pourrait présenter.
Femmes trans qui prennent des œstrogènes dans le cadre d’un traitement hormonal : Si vous avez plus de 50 ans, passez une mammographie tous les 2 ans après avoir pris des hormones pendant au moins 5 à 10 ans.
Toutes les femmes trans ne suivent pas une hormonothérapie d’affirmation de genre. Ceux qui le font développeront du tissu mammaire. N’importe quel tissu mammaire peut développer un cancer du sein. Et les œstrogènes, qui font partie de cette thérapie, augmentent le risque de cancer du sein.
Si vous commencez à prendre des œstrogènes à l’âge adulte, cela n’augmentera peut-être pas votre risque autant que si vous commencez à en prendre à l’adolescence, car au cours de votre vie, vous serez moins exposé aux œstrogènes. Il n’y a pas encore eu beaucoup de recherches dans ce domaine, donc on ne sait pas exactement dans quelle mesure la prise d’œstrogènes augmente le risque pour les personnes de différents âges.
Femmes trans porteuses des gènes BRCA1 ou BRCA2 et/ou ayant de forts antécédents familiaux de cancer du sein : Ces gènes augmentent votre risque de cancer du sein. Il est donc très important que vous discutiez avec votre médecin de la manière de gérer ce risque, par exemple au moyen de dépistages ou d’autres soins préventifs. Vous devrez peut-être commencer à passer des mammographies plus tôt – et les faire plus souvent.
“Il existe d’autres problèmes de santé, pas seulement le cancer, qui pourraient ne pas faire de vous un bon candidat aux œstrogènes”, déclare Gwendolyn Quinn, PhD, professeur d’obstétrique et de gynécologie à la NYU Grossman School of Medicine de New York. “C’est pourquoi la décision d’utiliser des hormones devrait être supervisée par un prestataire de soins de santé, mais de nombreuses personnes trans n’ont pas accès à un clinicien et achètent leurs hormones sur Internet.”
Si vous ne suivez pas de thérapie d’affirmation de genre mais que vous envisagez de la suivre, assurez-vous que votre médecin sait que vous êtes BRCA-positif.
« Ce n’est pas une recommandation formelle, mais il a été question de tester le BRCA chez les femmes trans avant de commencer à utiliser des hormones d’affirmation de genre », explique Quinn. “Mais beaucoup de gens pensent que les hormones d’affirmation de genre sauvent des vies et qu’il est déraisonnable de demander aux femmes trans de se faire dépister en premier.”
Si vous avez un médecin et souhaitez subir un test de dépistage des gènes BRCA – et d’autres gènes liés au cancer du sein – votre médecin peut vous aider à découvrir ce qui est impliqué.
Femmes trans qui ne prennent pas d’hormones : Bien qu’il n’y ait pas de calendrier de dépistage recommandé, assurez-vous de consulter votre médecin si vous remarquez des bosses ou des changements dans les seins – et parlez-lui de toute personne de votre famille qui a eu un cancer du sein.
Femmes trans ayant subi une augmentation mammaire : Certaines femmes trans choisissent de subir une opération d’augmentation mammaire pour créer l’apparence de leurs seins. Cela se fait avec des implants, de la graisse transférée depuis un autre endroit du corps ou une combinaison de ces méthodes.
Le transfert de graisse utilise votre propre graisse corporelle provenant d’un autre endroit de votre corps pour créer des seins, et les études ne montrent pas que cela augmente le risque de cancer du sein. Les implants mammaires actuels ne provoquent pas non plus le cancer du sein. Ils ont été associés à un faible risque d’une forme rare de cancer appelée lymphome anaplasique à grandes cellules (ALCL). Il n’y a pas eu beaucoup de recherches sur l’ALCL lié aux implants, spécifiquement chez les femmes trans. Mais dans une étude, les chercheurs ont qualifié cette complication de « rare mais grave » et ont recommandé d’être conscient du risque et de suivre les soins de suivi après avoir reçu les implants.
Parmi les nombreux facteurs qui peuvent affecter votre risque, il y a le fait de savoir si vous avez subi une « intervention chirurgicale majeure » pour modifier l’apparence de votre poitrine, si vous prenez de la testostérone et si vous possédez certains gènes qui rendent le cancer du sein plus probable.
Hommes trans qui n’ont pas subi de chirurgie du haut ou qui n’ont subi qu’une réduction mammaire : Passez une mammographie tous les ans ou tous les deux ans à partir de 40 ans.
Si vous n’avez pas subi de chirurgie majeure, votre risque de cancer du sein est le même qu’avant votre transition. Cela est vrai, que vous ayez subi ou non une hystérectomie (chirurgie visant à retirer votre utérus). L’ablation des ovaires et de l’utérus ne réduit que légèrement le risque de cancer du sein. L’ablation des seins a le plus grand impact sur le risque de cancer du sein.
Hommes trans ayant subi une opération chirurgicale majeure : Il se peut que vous n’ayez pas suffisamment de tissu mammaire pour passer dans un appareil de mammographie. Votre médecin peut donc vous recommander de faire des auto-examens et de faire également effectuer des examens des seins par un médecin.
Tous les hommes trans ne subissent pas une intervention chirurgicale de haut niveau. Mais certains le font. La chirurgie de pointe réduit le risque de cancer du sein, mais pas autant qu’une mastectomie pour prévenir ou traiter le cancer du sein.
Lors d’une mastectomie pour cancer du sein, l’objectif est d’enlever autant de tissu mammaire que possible, y compris les tissus sous les bras et sur la cage thoracique. Avec la chirurgie du haut, l’objectif est différent : modifier l’apparence de la poitrine pour la rendre plus plate. “La masse mammaire est retirée, mais nous ne nous attaquons pas à chaque cellule, car ce n’est pas nécessaire pour obtenir le résultat global souhaité”, explique Liang.
“La mesure dans laquelle la chirurgie réduit le risque (de cancer du sein) dépend de la quantité de tissu laissée, y compris le mamelon, où les cellules cancéreuses peuvent également se développer”, explique Quinn.
Les hommes trans qui présentent les mutations du gène BRCA1 ou BRCA2 et qui ont subi une chirurgie chirurgicale standard (mais pas une chirurgie complète). mastectomie préventive) : Vous pourriez avoir besoin d’un dépistage annuel du cancer du sein. Étant donné que vous n’aurez probablement pas suffisamment de tissu mammaire pour passer dans un appareil de mammographie, un spécialiste du cancer du sein devra peut-être vous faire passer un examen pulmonaire. Il est important que vos médecins sachent que vous êtes BRCA+ afin qu’ils puissent élaborer un plan de dépistage préventif pour vous en fonction de la quantité de tissu mammaire dont vous disposez.
Hommes trans qui suivent un traitement hormonal à base de testostérone : La testostérone supprime les œstrogènes. Ainsi, si vous suivez régulièrement un traitement hormonal à base de testostérone au fil du temps, votre risque de cancer du sein sera probablement légèrement inférieur. Mais si vous ne prenez pas de testostérone – ou si vous n’en prenez qu’une faible dose ou de façon intermittente – vous ne bénéficierez pas de cet avantage protecteur.
Que vous suiviez ou non un traitement à la testostérone, il existe toujours un certain risque de cancer du sein. Votre médecin peut vous conseiller sur le dépistage dont vous avez besoin.
Bien que les experts puissent formuler des recommandations sur le dépistage du cancer chez les personnes trans, trouver un prestataire de soins de santé affirmant son genre est plus facile à dire qu’à faire dans certains endroits.
L’Association professionnelle mondiale pour la santé des transgenres dispose d’un répertoire en ligne de prestataires de soins d’affirmation de genre. Vous pouvez également simplement appeler des médecins de votre région et leur poser des questions sur leur expérience en matière de soins aux patients trans.
« Si vous ne trouvez pas de clinique de santé transgenre près de chez vous, appelez le médecin au préalable », explique Liang. « Renseignez-vous sur l’expérience du prestataire en matière de soins préventifs transgenres. Voyez comment ils répondent à la question – s’ils comprennent ce dont vous avez besoin ou si la question leur semble sortir du champ de gauche. Vos préoccupations en matière de santé – concernant le cancer du sein ou toute autre chose – doivent être prises au sérieux et traitées avec respect par votre équipe soignante.
