22 avril 2024 – JeDans le quartier Little Haiti de Miami, une flotte de quatre camping-cars apparaît régulièrement dans les parkings des églises, des bibliothèques et d’autres endroits. Parfois connues sous le nom de « fourgons d’hommes », ces unités mobiles de dépistage proposent des dépistages du cancer de la prostate et une éducation comme moyen d’atteindre les patients qui n’ont pas un accès solide aux soins de santé.
L’idée de tendre la main aux hommes pour les encourager à se soumettre aux dépistages et à l’éducation recommandés contre le cancer a commencé en 2018 à Miami, parrainée par le Sylvester Comprehensive Cancer Center de l’Université de Miami. Le cancer de la prostate a été ajouté il y a environ 6 mois et jusqu’à présent, environ 400 hommes ont été dépistés. Un programme similaire a été lancé à New York en 2022 par l’intermédiaire du Mount Sinai Tisch Cancer Center, tandis que des pays de l’Angleterre au Brésil en passant par l’Ouganda ont également expérimenté des moyens d’offrir le dépistage à la population.
À Miami, il s’avère que les fourgonnettes constituent une approche idéale pour réaliser un test qui peut parfois faire plus de mal que de bien. En effet, la question de savoir si un homme doit subir un dépistage du cancer de la prostate est complexe. Et les hommes qui présentent un risque plus élevé de développer des types dangereux de cancer de la prostate sont les moins susceptibles de se faire tester. Les camionnettes et les agents de santé communautaires à bord tentent de les retrouver.
Qui devrait se faire dépister ?
Les efforts visant à accroître le dépistage sont importants, car une revue médicale de premier plan a prédit ce mois-ci que les cas de cancer de la prostate dans le monde augmenteraient par millions. Dans ce qui semble être une réponse recommandée sous-dimensionnée, les auteurs ont suggéré que ces unités mobiles de dépistage, parfois appelées « fourgons pour hommes », pourraient contribuer à ralentir l’augmentation estimée des cas de cancer de la prostate, qui devraient doubler d’ici 2040.
Le nouveau rapport dans la revue La Lancette ont déclaré que les hommes noirs devraient être ciblés pour un simple test sanguin appelé test PSA à partir de 45 ans, et que d’autres populations pourraient être ciblées entre 50 et 69 ans. Les tests doivent être effectués parallèlement à des programmes d’éducation et de sensibilisation, ont écrit les auteurs, mais ils ont également déclaré que ces types de dépistages mobiles constituent un outil possible pour de plus en plus de communautés ayant un accès limité aux soins de santé.
Brandon Mahal, MD, co-auteur du rapport et professeur agrégé à l’Université de Miami, a noté que les hommes noirs courent deux fois plus de risques de développer un cancer de la prostate que la population générale. Parmi les hommes à haut risque de cancer de la prostate, a-t-il déclaré, se trouvent ceux qui :
- S’identifier comme noir, en particulier ceux d’origine ouest-africaine
- Sont issus d’une famille ayant des antécédents de cancer de la prostate
- Sont issus d’une famille ayant des antécédents de cancer du sein ou de l’ovaire
- avez un facteur de risque génétique appelé Mutation BRCA
Un simple test sanguin constitue la première étape vers la détection de la maladie à ses débuts, au moment où elle est la plus traitable. Appelée test PSA, l’analyse recherche une protéine appelée antigène prostatique spécifique qui peut être produite par les tissus cancéreux et non cancéreux de la prostate, une glande qui joue un rôle dans les fonctions hormonales, reproductives et urinaires des hommes.
Le problème est que le test PSA à lui seul ne peut pas toujours distinguer les types de cancer de la prostate qui sont très dangereux des types avec lesquels les hommes peuvent peut-être vivre toute leur vie sans jamais avoir de problèmes. Et une fois que les gens entendent le mot « cancer », ils suivent souvent un traitement qui, selon certains experts, n’est pas nécessaire et comporte des risques tels que l’impuissance et l’infertilité.
UN papier publié l’année dernière dans une importante revue médicale britannique concluait que le test PSA « reste très controversé car il n’est pas clair si les avantages d’une réduction de la mortalité par cancer de la prostate compensent les méfaits d’un surdiagnostic et d’un surtraitement ».
“Ne faites pas de test PSA et ne faites pas de biopsie, à moins que vous ne soyez à l’aise d’entendre que vous avez un cancer et de ne pas le traiter”, a déclaré Andrew Vickers, PhD, auteur principal de l’article britannique et biostatisticien au Memorial Sloan Kettering Cancer Center. a New York.
En effet, de nombreux médecins recommandent des approches telles que la surveillance active, l’observation ou l’attente vigilante pour les cancers de la prostate qui ne provoquent pas de symptômes, sont petits, ne se sont pas propagés à l’extérieur de la prostate et sont susceptibles de se développer très lentement.
La recommandation actuelle en matière de test PSA aux États-Unis est que les hommes âgés de 55 à 69 ans discutent avec leur médecin des avantages et des risques d’un test PSA. Mais Mahal et ses co-auteurs des nouvelles recommandations de La Lancette soutiennent qu’il vaut la peine de recommander fortement le dépistage pour les groupes à haut risque comme les hommes noirs.
“Ces hommes sont les moins susceptibles de subir un test de dépistage du PSA, et cela est très probablement dû à un accès plus restreint aux soins de santé, à un accès moindre aux services de soins primaires susceptibles de proposer des dépistages, ou à un accès moindre à des prestataires de soins primaires qui comprennent qu’il peut y avoir un risque. un risque plus élevé dans cette population », a déclaré Mahal.
Il a qualifié la recommandation actuelle aux États-Unis de « pas une déclaration très ferme », soulignant qu’une série de changements apportés à cette recommandation au cours des dernières années pourrait être difficile à suivre pour les prestataires de soins primaires. Le site web Le groupe de travail qui formule les recommandations affirme que d’autres changements sont envisagés, y compris peut-être des changements basés sur l’âge, la race, l’origine ethnique ou les antécédents familiaux.
“Les recommandations concernant le dépistage du cancer portent sur les avantages pour la population et non sur les individus”, a expliqué Erin Kobetz, PhD, MPH, professeur de médecine et de sciences de la santé publique à l’Université de Miami. “Il s’agit d’une stratégie de gestion de la santé publique, donc parfois ces recommandations changent parce que oui, il peut y avoir des avantages à faire un certain test pour une personne à haut risque ou un certain groupe d’individus à haut risque, mais à l’approuver pour tous les individus dans un certain La tranche d’âge peut créer plus de problèmes que la solution n’est censée en résoudre. Le PSA en fait partie.
Les chiffres actuels suggèrent que 1 homme sur 8 aux États-Unis, on aura le cancer de la prostate, qui est la deuxième cause de décès par cancer chez les hommes, derrière le cancer du poumon.
Les changements potentiels envisagés par l’influent groupe de travail américain sur les services de prévention indiquent qu’une fois de plus, le groupe de travail pourrait chercher à trouver un équilibre plus raffiné entre les méfaits et les résultats potentiels du test PSA pour sauver des vies.
La médecine de précision rencontre le dépistage du PSA
Un dépistage du cancer dans l’une des unités mobiles de Miami se résume généralement à une simple visite sans rendez-vous. Les véhicules sont destinés à attirer l’attention et sont décorés de couleurs vives par un célèbre artiste de Miami. L’œuvre d’art peut en soi être un sujet de conversation.
Les véhicules mobiles d’éducation et de dépistage du cancer exploités par le Sylvester Comprehensive Cancer Center de l’Université de Miami sont appelés « Game Changer Vehicles » ou GCV. Les équipes d’agents de santé communautaires parlent anglais, créole haïtien et espagnol. Les membres de l’équipe viennent généralement des mêmes communautés qu’ils servent et ont tous la qualité d’être une aide naturelle.
“Ils savent comment avoir des conversations sur un sujet sensible comme le cancer, en tenant compte des (coutumes) socioculturelles, et ils dispensent une éducation qui parle des risques et des avantages du dépistage”, a déclaré Kobetz, directeur associé pour la sensibilisation et l’engagement communautaires. au Sylvester Comprehensive Cancer Center de l’Université de Miami.
Les équipes mobiles utilisent un système de dossier de santé électronique populaire appelé EPIC, sauf que leur version a été conçue sur mesure pour ce milieu de soins de santé non traditionnel dans un camping-car. L’utilisation d’un dossier de santé électronique permet aux patients d’accéder à leurs informations à partir d’une application de téléphonie mobile et constitue un moyen d’envoyer un message à leur équipe soignante. La version spécialement conçue pour les véhicules Game Changer rationalise le processus d’inscription d’une personne dans le système d’enregistrement, ce qui prend notoirement beaucoup de temps dans le domaine médical.
“L’une des choses que nous savons est que les rendez-vous peuvent devenir un obstacle inutile, c’est pourquoi nous inscrivons les personnes sur place”, a déclaré Kobetz.
Les agents de santé passent la majeure partie de leur semaine dans les camping-cars à travailler dans les communautés, mais ils passent également un ou deux jours par semaine à appeler les patients pour leur communiquer les résultats des tests ou, s’ils ne peuvent pas les joindre, à envoyer des lettres certifiées ou à se rendre à leur domicile. foyers pour discuter des résultats. Ils accompagnent même parfois les patients lors des visites de suivi.
Les hommes dépistés pour le cancer de la prostate sont également invités à participer à un projet de recherche de Mahal qui examinera le rôle de la génétique, de l’environnement et des facteurs individuels liés au mode de vie comme l’alimentation et l’exercice.
“L’un des points forts de l’étude d’une maladie aussi complexe que le cancer de la prostate dans une ville diversifiée comme Miami est qu’il existe de nombreuses expositions différentes, ce qui peut nous aider à comprendre les facteurs de risque de cette maladie complexe”, a-t-il déclaré.
Dans le monde entier, le domaine médical s’efforce de réaliser ce qu’il appelle la médecine de précision, comme la mise au point de traitements pour les caractéristiques spécifiques de la maladie d’une personne ou même de vaccins personnalisés. Les véhicules Game Changer allient la médecine de précision à la rencontre de la santé communautaire. Il s’agit d’une approche individuelle.
« Il y aura toujours des cyniques et des critiques », a déclaré Kobetz. “Nous abordons cela dans la perspective que nous ne nous contentons pas de proposer un dépistage, mais que nous éduquons et, espérons-le, modifions les obstacles sociaux et structurels à la prévention du cancer de manière plus large.”
Kobetz n’est pas sûr que leur travail puisse modifier les taux globaux de cancer, mais « je pense que nous avons constaté au fil du temps que le fait de se présenter et de faire partie des communautés change la façon dont ils perçoivent la santé et la recherche liée à la santé et, en fin de compte, c’est essentiel pour faire avancer la question d’une équité saine.
