avril 2024

Les personnes de tous genres peuvent contracter le cancer du sein, il est donc important que les hommes et les femmes trans en tiennent compte dans le cadre de leurs soins de santé.

« Toute personne possédant du tissu mammaire pourrait potentiellement ou théoriquement développer un cancer du sein », déclare Fan Liang, MD, directeur médical du Center for Transgender Health de Johns Hopkins Medicine à Baltimore.

De nombreux facteurs influencent votre risque de cancer du sein, notamment vos propres antécédents médicaux, vos antécédents familiaux de cancer du sein, le fait que vous possédiez certains gènes qui rendent le cancer du sein plus probable et le fait que vous receviez un traitement d’affirmation de genre.

Il n’existe pas encore de lignes directrices officielles en matière de dépistage du cancer du sein spécifiques aux personnes trans. Mais les experts ont des recommandations générales, détaillées ci-dessous.

Vous devriez discuter avec votre médecin du dépistage dont vous avez besoin, du moment où commencer et à quelle fréquence. Bien sûr, si vous remarquez une grosseur ou un autre changement inhabituel dans les seins, consultez votre médecin pour le faire examiner. (« Le dépistage » fait référence à la vérification de routine des signes possibles de cancer du sein, et non au diagnostic d’une grosseur ou d’un autre changement.)

Chaque personne est unique. Lorsqu’ils évaluent le risque de cancer du sein des femmes trans, l’un des facteurs pris en compte par les médecins est le fait qu’elles suivent un traitement hormonal, leur âge et pendant combien de temps. Cela s’ajoute à tous les autres facteurs de risque de cancer du sein qu’une personne pourrait présenter.

Femmes trans qui prennent des œstrogènes dans le cadre d’un traitement hormonal : Si vous avez plus de 50 ans, passez une mammographie tous les 2 ans après avoir pris des hormones pendant au moins 5 à 10 ans.

Toutes les femmes trans ne suivent pas une hormonothérapie d’affirmation de genre. Ceux qui le font développeront du tissu mammaire. N’importe quel tissu mammaire peut développer un cancer du sein. Et les œstrogènes, qui font partie de cette thérapie, augmentent le risque de cancer du sein.

Si vous commencez à prendre des œstrogènes à l’âge adulte, cela n’augmentera peut-être pas votre risque autant que si vous commencez à en prendre à l’adolescence, car au cours de votre vie, vous serez moins exposé aux œstrogènes. Il n’y a pas encore eu beaucoup de recherches dans ce domaine, donc on ne sait pas exactement dans quelle mesure la prise d’œstrogènes augmente le risque pour les personnes de différents âges.

Femmes trans porteuses des gènes BRCA1 ou BRCA2 et/ou ayant de forts antécédents familiaux de cancer du sein : Ces gènes augmentent votre risque de cancer du sein. Il est donc très important que vous discutiez avec votre médecin de la manière de gérer ce risque, par exemple au moyen de dépistages ou d’autres soins préventifs. Vous devrez peut-être commencer à passer des mammographies plus tôt – et les faire plus souvent.

“Il existe d’autres problèmes de santé, pas seulement le cancer, qui pourraient ne pas faire de vous un bon candidat aux œstrogènes”, déclare Gwendolyn Quinn, PhD, professeur d’obstétrique et de gynécologie à la NYU Grossman School of Medicine de New York. “C’est pourquoi la décision d’utiliser des hormones devrait être supervisée par un prestataire de soins de santé, mais de nombreuses personnes trans n’ont pas accès à un clinicien et achètent leurs hormones sur Internet.”

Si vous ne suivez pas de thérapie d’affirmation de genre mais que vous envisagez de la suivre, assurez-vous que votre médecin sait que vous êtes BRCA-positif.

« Ce n’est pas une recommandation formelle, mais il a été question de tester le BRCA chez les femmes trans avant de commencer à utiliser des hormones d’affirmation de genre », explique Quinn. “Mais beaucoup de gens pensent que les hormones d’affirmation de genre sauvent des vies et qu’il est déraisonnable de demander aux femmes trans de se faire dépister en premier.”

Parmi les nombreux facteurs qui peuvent affecter votre risque, il y a le fait de savoir si vous avez subi une « intervention chirurgicale majeure » pour modifier l’apparence de votre poitrine, si vous prenez de la testostérone et si vous possédez certains gènes qui rendent le cancer du sein plus probable.

Hommes trans qui n’ont pas subi de chirurgie du haut ou qui n’ont subi qu’une réduction mammaire : Passez une mammographie tous les ans ou tous les deux ans à partir de 40 ans.

Si vous n’avez pas subi de chirurgie majeure, votre risque de cancer du sein est le même qu’avant votre transition. Cela est vrai, que vous ayez subi ou non une hystérectomie (chirurgie visant à retirer votre utérus). L’ablation des ovaires et de l’utérus ne réduit que légèrement le risque de cancer du sein. L’ablation des seins a le plus grand impact sur le risque de cancer du sein.

Hommes trans ayant subi une opération chirurgicale majeure : Il se peut que vous n’ayez pas suffisamment de tissu mammaire pour passer dans un appareil de mammographie. Votre médecin peut donc vous recommander de faire des auto-examens et de faire également effectuer des examens des seins par un médecin.

Hommes trans qui suivent un traitement hormonal à base de testostérone : La testostérone supprime les œstrogènes. Ainsi, si vous suivez régulièrement un traitement hormonal à base de testostérone au fil du temps, votre risque de cancer du sein sera probablement légèrement inférieur. Mais si vous ne prenez pas de testostérone – ou si vous n’en prenez qu’une faible dose ou de façon intermittente – vous ne bénéficierez pas de cet avantage protecteur.

Que vous suiviez ou non un traitement à la testostérone, il existe toujours un certain risque de cancer du sein. Votre médecin peut vous conseiller sur le dépistage dont vous avez besoin.

Bien que les experts puissent formuler des recommandations sur le dépistage du cancer chez les personnes trans, trouver un prestataire de soins de santé affirmant son genre est plus facile à dire qu’à faire dans certains endroits.

L’Association professionnelle mondiale pour la santé des transgenres dispose d’un répertoire en ligne de prestataires de soins d’affirmation de genre. Vous pouvez également simplement appeler des médecins de votre région et leur poser des questions sur leur expérience en matière de soins aux patients trans.

« Si vous ne trouvez pas de clinique de santé transgenre près de chez vous, appelez le médecin au préalable », explique Liang. « Renseignez-vous sur l’expérience du prestataire en matière de soins préventifs transgenres. Voyez comment ils répondent à la question – s’ils comprennent ce dont vous avez besoin ou si la question leur semble sortir du champ de gauche. Vos préoccupations en matière de santé – concernant le cancer du sein ou toute autre chose – doivent être prises au sérieux et traitées avec respect par votre équipe soignante.

Chaque jour, nous sommes confrontés à des centaines de produits chimiques provenant d’une grande variété de sources : la nourriture que nous mangeons, l’air que nous respirons, l’eau que nous buvons, les produits personnels que nous utilisons et d’autres objets que nous touchons et utilisons au travail, à l’école et dans nos maisons.

Certains de ces produits chimiques courants peuvent contribuer à un risque accru de cancer du sein, affirment les chercheurs. Mais il est difficile de savoir exactement quelle différence ils font dans votre risque.

Il n’a été prouvé qu’aucun produit chimique présent dans les produits de soins personnels actuellement sur le marché ne provoque le cancer du sein. Mais certaines personnes, y compris des chercheurs, craignent qu’il puisse exister des risques difficiles à confirmer.

Si vous êtes particulièrement préoccupé par les antisudorifiques, le site Web de l’American Cancer Society indique qu’il n’existe « aucune étude épidémiologique solide dans la littérature médicale établissant un lien entre le risque de cancer du sein et l’utilisation d’antisudorifiques, et très peu de preuves scientifiques pour étayer cette affirmation ». Une étude réalisée en 2002 a largement démenti les rumeurs sur les antisudorifiques et le risque de cancer du sein.

Cependant, il a été prouvé que certains produits chimiques – qui ne sont plus utilisés aux États-Unis – augmentent le risque de cancer du sein. Il s’agit notamment du pesticide DDT (qui est interdit aux États-Unis) et d’une forme d’œstrogène appelée DES (diéthylstilbestrol) qui était souvent administrée aux femmes enceintes entre 1938 et 1971. Elle aussi est depuis longtemps hors d’usage aux États-Unis.

Un large éventail de produits chimiques sont aujourd’hui étudiés car il a été démontré qu’ils augmentent les niveaux d’œstrogènes. On sait que des niveaux plus élevés d’œstrogènes augmentent le risque de cancer du sein chez les femmes. Les chercheurs veulent donc savoir si des produits chimiques augmentent directement le risque de cancer du sein chez les personnes – et si oui, quels produits chimiques présentent le plus grand risque et à quel niveau d’exposition.

Jusqu’à présent, il n’a été démontré qu’aucun de ces produits chimiques ne provoque directement le cancer du sein chez l’homme.

À mesure que nous en apprenons davantage sur le cancer, notamment sur son apparition et sa croissance, les chercheurs explorent toutes les façons dont ces produits chimiques présents dans notre vie quotidienne affectent notre corps et peuvent contribuer à la maladie.

“Nous interagissons toujours avec les produits chimiques qui nous entourent et dans notre corps », explique Ruthann Rudel, le chercheur principal explorant l’influence de l’exposition et de la toxicologie sur le cancer du sein au Silent Spring Institute, un organisme national de recherche en santé environnementale. Elle note que certains produits chimiques peuvent endommager l’ADN ou affecter les niveaux d’hormones. “Notre corps résoudra certaines de ces choses de temps en temps”, explique Rudel. Mais le problème, dit-elle, est que « chaque exposition ne fait qu’augmenter un peu le risque ».

Lorsqu’ils examinent les produits chimiques et leur impact sur le cancer ou augmentent votre risque de cancer, voici quelques-uns des éléments que les chercheurs prennent en compte :

1. Le produits chimiques auxquels vous avez été exposé et leurs effets à court et à long terme.
2. Votre niveau d’exposition. Avez-vous été exposé à chaque produit chimique une seule fois ou sur une longue période ? Même de petites expositions peuvent s’accumuler sur toute une vie.
3. Lorsque vous avez été exposé à ces produits chimiques. Certaines périodes de votre vie peuvent être plus vulnérables, notamment lorsque vous étiez in utero et en tant que nourrisson, jeune enfant et adolescent (surtout pendant la puberté).
4. Le mélange de produits chimiques au moment de l’exposition. Certains produits chimiques ne présentent aucun risque lorsque vous y êtes exposé seul. Mais certains produits chimiques combinés peuvent être plus préoccupants.
5. Combien de temps les produits chimiques restent dans votre corps. Plus ils restent longtemps, plus ils peuvent poser problème.

Il est difficile de déterminer exactement quels produits chimiques pourraient influencer le développement ou la croissance du cancer du sein, pour diverses raisons.

Premièrement, les chercheurs ne peuvent pas les tester directement sur des personnes. Mais ils peuvent rechercher des associations possibles entre l’exposition aux produits chimiques et le risque de cancer du sein.

« Il est difficile de trouver une association entre l’exposition et le cancer, car il faut un grand groupe de personnes, il faut savoir quelle a été leur exposition, il faut avoir une variation d’exposition – certaines personnes élevée, d’autres faible – et il faut suivez-les pendant 20 ou 50 ans et découvrez s’ils ont eu un cancer ou non », explique Rudel. « Et vous devez faire cela pour des milliers de personnes. C’est donc coûteux et presque impossible la plupart du temps.

Les produits chimiques peuvent également être étudiés en laboratoire, avec des tests effectués sur des cellules humaines, sur des souris ou d’autres animaux. Cependant, cela ne remplace pas parfaitement ce qui se passe chez les humains.

Une autre complication réside dans le fait que presque tout le monde est exposé à de nombreux produits chimiques.

“Nous sommes en quelque sorte frappés de partout par une variété de produits chimiques différents”, y compris ceux qui affectent directement les gènes et ceux qui perturbent notre système endocrinien (hormonal), explique Janet Gray, PhD, professeur émérite au Vassar College. Elle étudie le lien entre les produits chimiques et le cancer du sein depuis plus de deux décennies.

“Beaucoup de produits chimiques qui nous inquiètent tant, nous avons du mal à les étudier chez l’homme”, explique Gray. “Il est très difficile d’étudier si 95 % d’entre nous ont ce produit chimique dans notre corps.”

Ajoutez à cela les différents mélanges de produits chimiques auxquels nous sommes exposés à différents moments de notre vie, et vous comprendrez à quel point il peut être compliqué d’identifier quels produits chimiques peuvent augmenter votre risque de cancer du sein.

« Nous ne sommes pas exposés à un seul produit chimique à la fois », explique Gray. “Nous sommes exposés par l’air, par l’endroit où nous jouons et surtout par celui où nos enfants jouent, par l’eau que nous buvons, etc.» Elle souligne que les produits chimiques peuvent également interagir. « Parfois, ils se contrebalancent,mais le plus souvent, ils augmentent le poids de l’exposition, pour ainsi dire.

La recherche sur les produits chimiques et le cancer du sein a parcouru un long chemin, explique Gray, en partie grâce aux études qui ont montré comment l’exposition au DDT et au DES augmentait le risque de maladie. Des études sur le DES ont montré qu’une exposition limitée à une période critique du développement pouvait augmenter le risque de cancer du sein chez la femme.

“Pour les filles qui ont été exposées in utero au DES, une fois nées, elles n’étaient plus exposées”, explique Gray. “Leurs mères en avaient pris pendant qu’elles étaient enceintes … et puis (n’avait) plus d’exposition. Et pourtant, elles courent un risque plus élevé de cancer du sein.

Ecomposés perturbateurs endocriniens (EDC)) font partie des nombreux types de produits chimiques étudiés par les chercheurs. Ils étudient comment les EDC peut interférer avec le système endocrinien et les hormones qui contrôlent de nombreuses fonctions du corps.

Les perturbateurs endocriniens sont particulièrement préoccupants en ce qui concerne le risque de cancer du sein, car on sait que l’augmentation des taux d’hormones, notamment d’œstrogènes ou de progestérone, augmente le risque et la croissance du cancer du sein. UNcombat 3 dans 4 cancers du sein dépendent de ces hormones pour se développer.

“Nous sommes exposés à des produits chimiques qui agissent sur un système qui est altéré par ces expositions extrêmement faibles, qu’il s’agisse d’hormones naturelles ou de produits chimiques environnementaux”, explique Gray.

Un produit chimique EDC associé au cancer du sein est bl’isphénol A, également connu sous le nom de BPA, que l’on retrouve dans certains plastiques et qui a également été associé à d’autres problèmes de santé. Ces recherches proviennent principalement d’études en laboratoire, de tests effectués sur des animaux ou d’études épidémiologiques qui recherchent des tendances parmi de grands groupes de personnes. Bien que le BPA ait été supprimé de nombreux produits, Gray et d’autres chercheurs affirment qu’il est souvent remplacé par des produits chimiques qui affectent le corps de la même manière.

Il est presque impossible d’éviter tous les produits chimiques. Mais si votre exposition vous préoccupe, vous pouvez prendre des mesures pour la limiter.

“N’ayez pas peur et ne perdez pas espoir”, a déclaré Gray. “Mais cela dit, essayez autant que possible pour vous et votre famille, à la maison, à l’école, au travail, d’utiliser le moins de produits chimiques et d’éviter autant que possible le plastique.”

Les suggestions de Gray et des partenaires de prévention du cancer du sein comprennent :

• Ne stockez pas de nourriture dans des contenants en plastique.
• Ne réchauffez pas d’aliments au micro-ondes dans du plastique.
• Évitez ou réduisez l’utilisation de pesticides sur votre pelouse.
• Évitez les produits contenant des parfums.
• Utilisez ou fabriquez des nettoyants simples.

Rudel suggère que vous puissiez apprendre plus de conseils sur la réduction de l’exposition aux produits chimiques via l’application Detox Me de Silent Spring. Elle encourage également les gens à parler aux législateurs de l’importance de la réglementation et des tests sur les produits chimiques.

“J’essaie de dire aux gens de ne pas s’inquiéter de chaque chose, mais d’essayer simplement de faire celles qui sont faciles pour vous », dit Rudel. “Et votez.”

Si vous avez reçu un diagnostic de cancer et que vous faites partie du 1 Américain sur 5 vivant dans une zone rurale, vous pourriez avoir du mal à obtenir les soins dont vous avez besoin en raison de l’endroit où vous vivez.

La première étape consiste à travailler avec votre médecin traitant pour trouver des spécialistes expérimentés dans le traitement de votre type de cancer au stade auquel il a été diagnostiqué.

Une fois que vous savez qui pourrait traiter votre cancer, d’autres considérations viennent ensuite :

• Comment vous rendre aux rendez-vous
• Où logerez-vous lorsque vous serez dans un établissement de cancérologie pour un traitement
• Comment vous assurerez-vous d’obtenir des soins de suivi appropriés et de gérer votre vie quotidienne pendant votre convalescence

Chaque fois qu’un voyage est impliqué, il y a beaucoup de coûts. Une aide est disponible pour aider les patients atteints de cancer en milieu rural à surmonter les obstacles au traitement. Cela comprend des subventions d’hébergement, une aide pour les billets d’avion et des trajets fournis par des bénévoles pour vous emmener vers des centres d’oncologie. Ces services, ainsi qu’une ligne d’assistance téléphonique fonctionnant 24 heures sur 24, sont disponibles via l’American Cancer Society.

L’Institut a lancé son programme Huntsman at Home en 2018 pour les adultes atteints de cancer. Ils ne peuvent pas recevoir certains traitements à domicile. Mais le programme peut aider les patients atteints de cancer présentant des symptômes tels que des nausées, des vomissements ou une déshydratation à domicile – tout en fournissant des soins de soutien, des soins palliatifs et des soins palliatifs aux patients à domicile.

Les recherches de Mooney montrent que les efforts du programme ont réduit les hospitalisations des patients atteints de cancer en envoyant des infirmières pour traiter des problèmes tels que la déshydratation et la douleur chronique dès le début à la maison. Il a commencé par servir les personnes dans un rayon de 20 miles du Huntsman Cancer Institute et s’est depuis étendu pour inclure également trois comtés ruraux du sud-est de l’Utah.

Le programme fait partie d’une campagne menée par les hôpitaux et les défenseurs pour réduire les disparités de traitement entre les patients atteints de cancer urbains et ruraux à mesure que la population du pays vieillit. (De nombreux cancers deviennent plus fréquents plus tard dans la vie.)

L’emplacement fait une grande différence dans la disponibilité des soins contre le cancer.

Aux États-Unis, environ deux comtés sur trois n’ont pas de prestataires d’oncologie dont le principal site de pratique se trouve dans ce comté, selon une analyse de 2019 publiée dans Pratique d’oncologie JCO.

L’accès limité aux prestataires dans les zones rurales – ainsi que le faible recrutement pour les essais cliniques – signifient que les personnes sont plus susceptibles d’être diagnostiquées à des stades ultérieurs, moins susceptibles de bénéficier d’un traitement et de services de suivi adéquats et d’avoir de mauvais résultats de santé par la suite, une deuxième raison. rapport terminé.

Mais la recherche montre également que lorsque les personnes vivant dans les zones rurales reçoivent des soins similaires à ceux qui vivent dans les zones urbaines ou à proximité, ces écarts se réduisent.

Les hôpitaux des États-Unis s’efforcent de combler les écarts de traitement entre les personnes vivant dans les villes et leurs voisins à la campagne. Il s’agit notamment d’un réseau de 72 centres de lutte contre le cancer désignés par le National Cancer Institute (NCI) dans 36 États. Ces centres de cancérologie désignés par le NCI travaillent sur des essais cliniques impliquant des milliers de personnes atteintes de cancer et fournissent des traitements contre le cancer.

L’élan se développe pour étendre ces efforts, y compris ceux qui se concentrent sur des stratégies visant à améliorer l’accès au dépistage de tous les types de cancer, déclare Karen Knudsen, PhD, directrice générale de l’American Cancer Society et de l’American Cancer Society Cancer Action Network.

« Sans aucun doute, nous avons réalisé des progrès significatifs dans le traitement du cancer », déclare Knudsen. Le taux de mortalité par cancer aux États-Unis a diminué de 32 % depuis 1991, ont rapporté des chercheurs en 2023 dans CA : Un journal sur le cancer pour les cliniciens.

« Il est plus important que jamais de détecter les cancers à un stade précoce », déclare Knudsen. « Nous devons déterminer quels sont les modèles perturbateurs qui peuvent donner un accès plus rapide au dépistage, à la prévention et aux soins oncologiques – un modèle différent est nécessaire. »

Les professionnels de la santé s’efforcent de faire progresser les méthodes de dépistage permettant de détecter les cellules cancéreuses dans le sang d’une personne et de développer des appareils portables capables de détecter la maladie à un stade précoce, explique Knudsen.

Il existe également des médicaments de chimiothérapie orale qui pourraient réduire les déplacements. Pour certains cancers, ces éléments peuvent être importants dans votre traitement. Mais ce sont des médicaments très puissants qui comportent des instructions particulières et nécessitent une surveillance, car ils peuvent avoir des effets secondaires graves. La chimiothérapie orale peut coûter cher, alors vérifiez auprès de votre compagnie d’assurance ce qu’elle couvre et ce que vous paieriez.

Se rendre à un rendez-vous chez le médecin peut se faire en ligne. Mais l’accès à la télésanté peut également constituer un défi pour les résidents ruraux qui n’ont pas les moyens d’acquérir un ordinateur, un téléphone portable ou une connexion WiFi, explique Knudsen. Le service haut débit est souvent indisponible ou peu fiable dans de nombreuses zones rurales.

De plus, il est préférable de faire certaines choses en personne.

« Il n’y a rien de tel que de rendre visite aux patients à leur domicile pour comprendre le contexte de ce que cela signifie pour eux d’avoir un cancer et de devoir rechercher un traitement contre le cancer », explique Mooney. « Nous avons constaté la nécessité de travailler plus étroitement avec les banques alimentaires pour garantir que les besoins alimentaires des patients atteints de cancer recevant un traitement contre le cancer soient satisfaits. »

Après une évaluation plus approfondie du programme Huntsman at Home dans les communautés du sud-est de l’Utah, Mooney espère l’étendre à l’Utah ainsi qu’au Nevada, à l’Idaho, au Wyoming et au Montana.

Outre la technologie, il existe d’autres problèmes.

En ce qui concerne l’assurance privée, le modèle actuel de rémunération à l’acte ne couvre pas adéquatement le coût de la prestation de soins actifs à domicile. Et il existe de nombreuses réglementations sur le nombre de visites infirmières que les patients peuvent avoir par « épisode de maladie ». Ces problèmes doivent être résolus pour aider le programme d’hospitalisation à domicile à se développer dans d’autres États, dit Mooney.

« L’ensemble du dialogue doit porter sur la question suivante : s’il s’agit d’un service davantage basé sur la valeur, comment allons-nous le payer ? » dit Mooney. « Nous devons amener les familles qui ont vécu cette expérience à dire : « C’est le genre de soins que nous voulons » et les employeurs à dire : « Cela a aidé nos employés à se rétablir et à retourner au travail. »