Simplifier la facturation et maximiser le remboursement sous des soins basés sur la valeur en santé à domicile américaine

Le passage aux soins fondés sur la valeur a remodelé le paysage pour les agences de santé à domicile américains. Parmi les plus grands changements? L’introduction du modèle de regroupements axé sur les patients (PDGM).

Le PDGM a été conçu pour mieux aligner les remboursements de Medicare avec les besoins des patients – plutôt que le nombre de services fournis. Bien que ce soit une décision positive en théorie, de nombreuses agences se sont retrouvées confrontées à une courbe d’apprentissage abrupte: plus de variables à suivre, une documentation plus stricte et une complexité accrue de facturation.

Pour prospérer sous PDGM, les agences doivent aller au-delà de la conformité – elles doivent simplifier les processus et tirer parti de la technologie à leur avantage.

Qu’est-ce que PDGM – et pourquoi est-il si complexe?

Mise en œuvre par CMS, PDGM modifie la façon dont les agences sont remboursées en se concentrant sur les caractéristiques des patients au lieu du volume de thérapie. Il classe chaque période de facturation de 30 jours sur la base de facteurs tels que:

• Source d’admission (communauté ou institutionnelle)
• Timing des épisodes (tôt ou tard)
• Diagnostic primaire et regroupement clinique
• Ajustements de comorbidité

Bien que cette approche personnalise le remboursement, elle introduit également plus de codage, plus de variables et plus de pression pour obtenir le bon détail, de l’apport à la facturation.

Les risques: erreurs, refus et perdus de revenus

Sans les bons systèmes en place, le PDGM peut rapidement devenir une source de stress financier. Les pièges courants comprennent:

• Les patients mal classés en raison d’un codage incorrect ou incomplet
• Négliger les comorbidités qui pourraient augmenter le remboursement légitime
• Soumettre une documentation vague ou inadéquate qui conduit à réclamer des refus
• Gérer plusieurs outils entre les départements, entraînant des données cloisonnées et une facturation retardée

Pour les agences opérant sur des lignes de service, comme celles offrant un logiciel handicapé ou IDD, la complexité peut être encore plus grande si les systèmes ne se parlent pas.

Comment simplifier la facturation PDGM et maximiser le remboursement

PDGM n’a pas besoin d’être un mal de tête. Voici comment les agences le gérent plus efficacement:

Utilisez une plate-forme Aware PDGM

Un système intégré comme ShiftCare aide les agences à gérer les périodes de facturation, à automatiser le regroupement des patients et à signaler les comorbidités – réduisant les erreurs et stimuler la précision de la facturation.

Centraliser la documentation

Les soignants peuvent entrer dans les notes de visite et les données cliniques directement sur le terrain à l’aide d’appareils mobiles. Cela garantit une visibilité et une cohérence en temps réel dans la documentation, ce qui est essentiel pour la préparation à l’audit et les remboursements opportuns.

Planifiez à l’avance pour éviter les lupas

Les ajustements de paiement à faible utilisation (LUPAS) réduisent les paiements si les seuils de visite ne sont pas respectés. Les outils de planification intelligents de ShiftCare aident les agences à planifier les visites de soins de manière proactive pour respecter les directives PDGM, sans le personnel de surbringeon.

Pourquoi ShiftCare est conçu pour le succès de PDGM

ShiftCare a été conçu en pensant aux réalités du PDGM. Il rassemble la gestion des soins, la facturation, la conformité et les rapports dans une plate-forme conviviale, aidant les agences à rationaliser les processus et à réduire les fuites de revenus.

Avantages clés:

• Apport intelligent qui s’aligne sur le groupe clinique PDGM
• Documentation mobile en temps réel pour des enregistrements précis et opportuns
• Visiter les alertes et le suivi du cycle Pour empêcher les opportunités de facturation manquées
• Outils conformes à la HIPAA avec des rapports prêts à l’audit

Que vous soyez concentré sur les clients de Medicare ou que vous gériez des services pour les personnes handicapées via le logiciel IDD, ShiftCare aide à simplifier la conformité tout en soutenant la croissance des agences.

Réflexions finales: ne laissez pas PDGM vous ralentir

Le PDGM apporte la complexité, mais il crée également des opportunités. Les agences qui investissent dans la bonne technologie peuvent éviter la facturation des goulots d’étranglement, améliorer la conformité et optimiser les remboursements.